학 회 구 분

□ 한국발달장애학회                □ 한국심리운동학회

회 원 구 분

□ 이사    □ 정회원    □ 신규가입    □ 비회원     □ 기타( )

성 명

한글

영문

생 년 월 일

년 월 일 (양력, 음력)

자 택 주 소

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전 화

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직 장 명

직 위

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전 화

근무처 주소

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우편물 수령지 선택 : 자택 ( ), 직장 ( )

학 력

대학교 전공 학사 (재학, 졸업예정, 졸업)

대학원 전공 석사 (재학, 졸업예정, 졸업)

대학원 전공 박사 (재학, 수료, 졸업)

비 고

사전접수 : 20,000원 / 당일 : 30,000원

농협: 302-1015-0310-41 예금주: 조홍중 (한국발달장애학회)

(우) 59627

전라남도 여수시 대학로 50 전남대학교 인문사회과학관 814호 특수교육학부 조홍중 교수 연구실 내

TEL (061)659-7574 Fax (061)653-3630 홈페이지 (http://www.k-add.or.kr/) / 메일 (kadd-shs@hanmail.net)